Hvilke typer HPV forårsaker vorter?

(Tilpasset fra atlasen av seksuelt overførte sykdommer, utg. Av Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, s. 261-278)

Hva er kjønnsvorter (OK), hva som forårsaker dem og hvor ofte forekommer de?

OK er vorte vekst som oftest vises i kjønnsområdet eller anus av en person. De kan være ganske små, og ganske voluminøse, som ligner i utseende blomkål. OK er av natur en virussykdom og faktisk en av manifestasjonene av infeksjon av humant papillomavirus (HPV), som forårsaker dem.

Det er kjent at opptil 75% av de unge seksuelt aktive kvinnene er infisert med en eller flere typer HPV og ca 15% av dem har noen manifestasjoner av infeksjon. Samtidig ble fra 50 til 75% av de smittede smittet med typer høyrisiko kreftvirus, og 1% av de smittede hadde OK. Blant unge menn er utbredelsen av HPV-infeksjon omtrent den samme, men livslang bærestatus er mindre vanlig. Foreløpig er cirka 5 millioner tilfeller av HPV-infeksjon registrert i USA hvert år, og totalt antall smittede personer er ca. 20 millioner. Således er HPV den nest vanligste seksuelt overførte sykdommen (STD) i USA, den andre kun for kjønnsherpesinfeksjon (45 millioner smittet). Vi har ikke data om forekomsten av HPV i Russland.

Hvilke egenskaper og egenskaper har HPV, hvordan forekommer infeksjon og reproduksjon av viruset i kroppen? Hvilke sykdommer kan HPV forårsake?

Human papillomavirus (HPV) eller Human papillomavirus (HPV) tilhører kategorien av små åpne DNA-virus 55 nm i diameter. Det tilhører familien av såkalte PAPOVA-virus. Dette navnet er dannet fra de to første bokstavene av navnene på virusene som utgjør familien: PApilloma, POlyoma, VAcuolating-virus. Disse virusene er svært vanlige blant pattedyr, inkl. person. Overføring av viruset fra person til person utføres ved kontakt og hovedsakelig gjennom kjønn. Infeksjonen påvirker hovedsakelig de basale (dype) cellene i epidermis (huden), hvor den trenger gjennom mikrotrauma (for eksempel slitasje, sprekker og annen skade på huden eller slimete kjønnsorganer som har oppstått under samleie). I disse cellene kan viruset utføre primær reproduksjon og eksistere i mange år (kronisk vogn).

Kronisk utholdenhet eller vogn kan også forekomme i det mer overfladiske laget av huden (stratum spinosum). Dette lag av huden under virkningen av viruset gjennomgår hyperplasi (proliferasjon av celler). Den mest intense reproduksjon av viruset forekommer i enda mer differensierte overflatelag i huden: stratum granulosum og stratum corneum eller overflatelaget av stratum corneum. Det er her at multiplikasjonen av viruset manifesteres avhengig av virustype og lesjonens plassering, enten i form av TC eller vorter (vorter), eller i form av papillomer eller intraepiteliale lesjoner. Hos nyfødte og småbarn kan overføring av virus forekomme fra ett område av skade på en annen (forekomsten av tilbakegående respiratorisk papillomatose). Inkubasjonsperioden (tiden fra infeksjonstid til utvikling av symptomer på sykdommen) er 3 til 8 måneder for kjønnsgenerale vorter og 4 til 36 måneder for precancerous squamous cervical lesjoner.

For tiden er det identifisert ca. 100 typer HPV, hvorav 80 har blitt godt studert og karakterisert. Spesifikke typer HPV er ansvarlige for utviklingen av ulike sykdommer i ulike anatomiske områder av en person (tabell 1). Omtrent 30 typer HPV er ansvarlige for skade på slimhinner i kjønnsorganene. HPV-typer som 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 er av høy kreftrisikotype, forårsaker plaméepitel-lesjoner av de slimete kjønnsorganene og invasiv kreft. Andre typer HPV (6, 11, 42-44) forårsaker kjønnsgenitalvorter og gjentakende respiratorisk papillomatose.
Tabell 1. Menneskesykdommer forårsaket av forskjellige typer HPV.

Hva er forholdet mellom HPV og humant kreft?

HPVs tydeligste årsakssrolle har blitt vist i livmorhalskreft. Slike typer høyrisiko-HPV (se tabell 1) ble funnet hos 93-99% av kvinner med livmorhalskreft. Før dette ble det funnet at kvinner som hadde tidlig samleie, som hadde hatt seksuelt overførbare infeksjoner, og som hadde et stort antall seksuelle partnere, og som hadde vært i kontakt med menn hvis partnere hadde livmoderhalskreft, er mest utsatt for livmorhalskreft. Det viste seg at høyrisiko-HPV inneholder områder med høy onkogenaktivitet i deres genom (E6 og E7). Når HPV blir introdusert i genomet av celler i livmorhalsens slimhinne, stimulerer deler av E6- og E7-genomet syntesen av de tilsvarende proteinene, som igjen virker sammen med proteiner som regulerer celledeling og celledød. Protein E6 undertrykker aktiviteten til genet (og det tilsvarende protein) P53, og protein E7 av genet av retinoblastom, som stimulerer prosessen med apoptose (programmert celledød). Dette fører til overvekt av cellemultiplikasjon over celledød, noe som stimulerer den ukontrollerte maligne veksten av livmorhalsepitelceller, utviklingen av kreft. Dermed konkluderte Det internasjonale styret for cancerforskning at høyrisiko HPV-typer er hovedårsaken til livmorhalskreft.

Imidlertid er det kjent at de fleste kvinner som er smittet med HPV ikke utvikler livmorhalskreft, og at HPV er til stede "er nødvendig", men ikke "tilstrekkelig" for utviklingen av denne sykdommen. Utviklingen av livmorhalskreft hos HPV-infisert fremme røyking, langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler, tilstedeværelsen av andre SOI, slik som klamydia, nemlig Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus type-2. I tillegg bidrar vitamin A-mangel, genetisk predisponering og immunbrist til utvikling av livmorhalskreft i nærvær av HPV. I tillegg til livmorhalskreft er årsakssammenhenget til HPV etablert i kreft i anus (spesielt hos homoseksuelle), i kreft i vulva, vagina og penis. Noen tilfeller av kreft i munnhulen, strupehode og spiserør kan også være forbundet med HPV.

Hvert år oppstår opptil en halv million nye tilfeller av livmorhalskreft i verden. De fleste av disse sakene er registrert i utviklingsland hvor forebyggende programmer av årlige screeningstester for HPV, dysplasi og livmorhalskreft ikke virker eller fungerer dårlig. Innføringen av slike profylaktiske programmer i utviklede vestlige land har gjort det mulig å redusere forekomsten av livmorhalskreft med 75%. Selv om forekomsten av andre krefttyper relatert til HPV, betydelig lavere forekomst av anal kreft blant homofile ifølge noen er 4 ganger høyere forekomst av livmorhalskreft hos kvinner (35 tilfeller per 100 000 homofile i året, mot 8,3 100 000 hunn befolkning per år).

Hva er den naturlige utviklingen (uten behandling) av HPV-infeksjon og hva er dens reelle fare for mennesker?

I det overveldende flertallet av tilfellene, hos personer med normal immunologisk resistens, er transport av HPV midlertidig. Gjennomsnittlig varighet av transport av HPV er 8 måneder. Etter 1 år fra infeksjonstidspunktet forblir ikke mer enn 30% av smittene, og etter 2 år, ikke mer enn 9%. Hvis HPV, særlig typer høyrisikokreft, eksisterer i en person (vedvarer) i lengre tid, kan dette tyde på at det forårsaket utviklingen av dysplasi eller forkjøler. Slike tilfeller krever nærmere observasjon. En lengre transport av viruset observeres hos eldre personer, så vel som hos personer med immunsvikt. Det er også mulig å ha et latent eller skjult forløb av HPV-infeksjon, som ikke er tilgjengelig for analyse i de dype lagene i epitelet.

Det bemerkes at det er ganske ofte en spontan forsvinning av OK, vorter, hudpapillomer og intraepiteliale lesjoner. Det er kjent at kjønnsorganene OK selvstendig passerer i hvert 4. tilfelle (25%). Den naturlige utviklingen av den såkalte cervical intraepithelial neoplasia (CIN) eller precancer med hensyn til livmorhalskreft har blitt studert mest intensivt. CIN ble betinget delt i henhold til graden av malignitet i 3 stadier (den første minst ondartede, den tredje mest ondartede). Med CIN 1-scenen er sannsynligheten for utvikling i invasiv kreft 1%, sannsynligheten for regresjon til normen er 60%, med CIN 2, invasiv kreft utvikler seg i 1,5% tilfeller, forekommer regresjon til CIN 1 i 40% tilfeller med CIN 3 invasiv kreft utvikles i 12% av tilfellene, og revers utvikling til CIN 2 eller CIN 1 observeres i 32% tilfeller. Det har også vist seg at ved infeksjon med høyrisiko HPV utvikles CIN 2 og CIN 3 ganske raskt, ofte omgå CIN 1. Den naturlige utviklingen av precancerøse lesjoner av andre steder er ikke godt forstått, men sannsynligheten for å utvikle kreft i disse tilfellene er betydelig lavere. Hos immunkompromitterte pasienter (primært AIDS) er sannsynligheten for å utvikle HPV-indusert kreft betydelig høyere.

Hvordan er HPV-infeksjon manifestert og diagnostisert?

- OK kjønnsorganer, perineum og anus

De er definert som blekgrå, noen ganger rosa eller pigmenterte vekster på stammen (ligner blomkål i utseende). Ofte forårsaker disse formasjonene kløe, smerte eller irritasjon ved berøring, noen ganger blødning. Hos kvinner er OC oftest funnet i inngangen til skjeden, på labia minora og sjeldnere i skjeden og på livmorhalsen. Den eksterne åpningen av urinrøret blir oftere påvirket hos menn, og området av perineum og anus hos kvinner, på grunn av forskjeller i seksuell oppførsel under samleie. OK i grøntområdet er mer vanlig i å praktisere analsex, og anusens OK-sone er praktisk talt bare i slike personer.

Skjønne intraepiteliale lesjoner av livmorhalsen

Anerkjent av screeningsundersøkelser for kolposkopi og cervikal biopsi. Visuelt er slike lesjoner, så vel som flat OC, vanskelige å bestemme, og de blir synlige bare etter behandling av den berørte overflaten med 3-5% eddiksyre.

Diagnose utføres ved å inspisere mistenkelige områder. Behandling med 3-5% eddiksyre gjør uklare lesjoner hvite og mer synlige. Denne testen har imidlertid lav spesifisitet og er ikke egnet for screening. Hos personer med åpenbart OK, bortsett fra de som ligger på livmorhalsen, er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelser. OK å bli fjernet, da det er flere, store, faste til huden og dårlig mottatt til standardbehandling OK, etter fjerning blir de sendt for histologisk undersøkelse for å utelukke ondartede lesjoner. Ved lesjoner i livmorhalsen og under screening (profylaktisk) undersøkelser utføres en mer omfattende diagnose. Den omfatter en cytologisk undersøkelse av Pap smears (såkalt Pap smear eller Pap smears). En mer nøyaktig diagnose i tilfelle av identifisert cellulær atypi utføres ved histologisk undersøkelse av vev oppnådd ved livmoderhalsbiopsi. Det lar deg vurdere graden av CIN og fastslå tilstedeværelse og grad av invasivitet og malignitet av livmorhalskreft. For profylaktiske undersøkelser av kvinner utføres bestemmelsen av HPV-typen ved anvendelse av polymerasekjedereaksjonen (PCR). Definisjon av høyrisiko HPV-typer i kvinner med CIN er ofte diktert av behovet for å utføre en kolposkopi og forsterkes ytterligere behandling for å fjerne det berørte området og redusere risikoen for utvikling av livmorhalskreft. Siden samtidig HPV nærvær av SOI som Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) og Herpes simplex-virus type 2 (herpes simplex virus type 2) i betydelig grad kan forbedre den onkogene potensialet av HPV og øke sannsynligheten for sykdom av livmorhalskreft samtidig kan utføres og diagnostisering av slike infeksjoner.

Hva er målene for å behandle HPV sykdommer og hvordan utføres det?

Diagnose, behandling og forebygging av sykdommer i kjønnsorganene forårsaket av HPV hos menn utføres av urologer, hos kvinner av gynekologer. Dessverre finnes det ikke noen metoder for systemisk eksponering for HPV i menneskekroppen (antivirale midler), der det ville være mulig å fullstendig ødelegge viruset. Hovedmål for behandling av OC er å fjerne dem ved hjelp av elektro- eller laserkoagulasjon, excision, kryo-destruksjon (ødeleggelse ved forkjølelse), samt bruk av kjemikalier av cellulære toksiner (podofillin) eller immunomodulatorer som brukes lokalt. Fjernelsen av OK løser hovedsakelig det kosmetiske problemet, det er ikke noe bevis for at fjerning av OK bidrar til fullstendig fjerning av HPV fra kroppen eller reduserer risikoen for seksuell overføring eller infeksjon av fosteret under fødsel. Det er ikke noe bevis på at OK behandling på en eller annen måte påvirker sannsynligheten for å utvikle kreft. Men fra et sunn fornuftsperspektiv bør fjerning av OK redusere risikoen for å utvikle og gjentatte sykdommer forårsaket av HPV.

Hovedmålet med behandlingen av skavelløs epitelial lesjoner i livmorhalsen er å forhindre livmorhalskreft. Hvis celleprøve indikerer forekomst av lesjoner av ukjent betydning av risikoen for malignitet, som viser dynamisk overvåking med resultatene av celleprøver hver 4 - 6 måneder for 2 år før inntil tre påfølgende negative (uten lesjoner) smøre. Kvinner med høyrisiko intraepiteliale lesjoner krever umiddelbar kolposkopi og muligens en biopsi av det oppdagede patologiske fokuset for mer detaljert histologisk evaluering. Når det er identifisert som et resultat av histologisk undersøkelse av CIN 1, vises dynamisk observasjon siden Det absolutte flertallet av slike lesjoner gjennomgår spontan regresjon til normal. Når CIN-lesjoner 2/3 trengs for aktiv behandling, som består i cryoablation, laser fordampning eller sløyfe elektrokirurgisk excision (konisk fjerning eller conization) livmorhalsen.

Nylig utførte randomiserte kliniske studier har vist at alle tre metodene har samme frekvens av komplikasjoner (2-8%), persistens (3-5%) og tilbakefall (13-19%) lesjoner. Risikofaktorer for utholdenhet (mangel på behandlingseffekt) var et stort berørt område, tilbakefall - en eldre alder, tilstedeværelsen av onkogen HPV type 16 og 18, samt tidligere behandlet behandling.

Hva er forebygging av sykdommer forårsaket av HPV?

Undersøkelse av seksuelle partnere hos pasienter med sykdommer forårsaket av HPV har ingen påvist verdi for å forhindre forekomst / gjentakelse. Teoretisk sett kan rettidig og fullstendig fjerning av OC og intraepiteliale lesjoner redusere risikoen for disse sykdommene, inkludert livmorhalskreft. Det er ikke påvist at kondomer kan beskytte mot overføring av HPV, men deres bruk reduserer risikoen for å utvikle OK og livmorhalskreft. Den mest lovende metoden for forebygging og behandling av tidlige stadier av HPV-sykdommer er spesifikk polyvalent (for HPV type 6, 11, 16 og 18) vaksiner som for øyeblikket er i kliniske studier. Oppsummering av den kjente informasjonen om sykdommer forårsaket av HPV, bruker amerikanske sentre for sykdomskontroll (CDC) til befolkningens bevissthet om følgende hovedpunkter:

• HPV er en ekstremt vanlig STD
• Det er sjelden mulig å etablere infeksjonskilden på grunn av en svært varierende inkubasjonsperiode.
• Den naturlige utviklingen av sykdommer forårsaket av HPV, ofte godartet, og behandling krever noen ganger flere måneder. Ofte er det tilbakefall (opptil 50% av tilfellene).
• OK er oftest forårsaket av HPV-typer som ikke fører til utvikling av livmorhalskreft
• Infeksjonen av seksuelle partnere reduseres med tiden
• Effektiviteten av kondombruk for beskyttelse mot HPV er ikke bevist. Imidlertid er bruk av kondomer ved HPV-pasienter under nye seksuelle kontakter ansett som obligatorisk.
• Det bør rapporteres til nye seksuelle partnere som du tidligere har smittet med HPV

Kvinner, spesielt de som er seksuelt aktiv, må vite at grunnleggende forebygging av livmorhalskreft er en obligatorisk årlig forebyggende undersøkelse av en gynekolog med en cytologisk undersøkelse av et cervical epitel på Papanicolaou, samt om nødvendig HPV-typing, kolposkopi og cervikal biopsi.

Hvordan velge riktig klinikk for diagnose og behandling av HPV, tilstrekkelig forebygging av sykdommer forårsaket av det?

Etter å ha lest det ovennevnte materialet innså du sannsynligvis at diagnosen og behandlingen av livmorhalskreft, OK og andre sykdommer forårsaket av HPV, ikke er en lett oppgave, og det kan ikke løses, for eksempel av en lege eller en liten privat klinikk hvor bortsett fra at "brenne condyomki". Først og fremst, for å løse de viktigste problemene med diagnose og behandling, er spesialister påkrevd av urologen og gynekologen, som vet alle de moderne aspektene ved HPV-infeksjonen og har en spesiell utdanning innen onkologi og onkologi, samt generell onkologi. Den medisinske institusjon som det er verdt å kontakte må ha en tilstrekkelig diagnostisk basis. Her er alle typer cytologiske (standard cytologiske studier av Pap smears farget ikke lett tilgjengelig selv i svært anerkjente medisinske institusjoner i store russiske byer) og histologiske studier bør være tilgjengelige. Patologen (histolog) -spesialisten bør være perfekt orientert i alle typer HPV-epitel-lesjoner, fra de mest ubetydelige og godartede til prekancer (som CIN) og ondartet.

Institusjonen bør ha PCR-diagnostikk tilgjengelig, alle nødvendige verktøy for en høykvalitets samling av materialer for forskning (spesielle disponible børster, spatler) bør være tilgjengelige, spesielle standardinstrumenter for livmoderhalsbiopsi bør være tilgjengelige, det skal være elektrokirurgisk utstyr for livmoderhalskonisering. Urologen må ha et uretroskop av høy kvalitet og være dyktig i uretroskopi, og en gynekolog skal henholdsvis ha en høyverdig colposcope og være dyktig i teknikken og metoden for colposkopi i sin helhet. Urologer og gynekologer i en klinikk som spesialiserer seg på behandling av sykdommer forårsaket av HPV, bør ha og ha en av metodene for excision og destruksjon av OC (elektrokoagulasjon og ekskisjon, laserkoagulering eller fordampning, kryotopdrift) i kombinasjon med metoder for lokal medisinsk behandling.

Hvis det er nødvendig, bør legene utføre kirurgisk excision av det berørte vevet med påføring av kosmetiske suturer. Ideelt sett bør behandlingsanlegget du har, ha en tilstrekkelig administrasjons- og database for å spore og overvåke pasienter med høy risiko. Husk at den utbredte introduksjonen i vestlige land med profylaktiske cytologiske studier av livmorhalsutslipp farget på Papanicolaou, samt andre komponenter i behandlings- og forebyggingsprogrammet for sykdommer forårsaket av HPV, har redusert forekomsten av livmorhalskreft med 75%. Dette inkluderer på grunnlag av et sted av plass i de siste årene av en betydelig økning (15-20 år) av den vanlige levetiden til kvinner i Europa, Japan og USA.

Andros Clinic har et fullt program for diagnostisering, behandling og forebygging av sykdommer forårsaket av HPV. Vi har en unik kombinasjon av alt som er nødvendig for Russland (høykvalitets gynekologer, urologer og patologer, medisinsk utstyr og utstyr, administrativt personale og dataprogramvare) for å forhindre at sykdommen, hvis nødvendig, helbreder pasienten og hindrer ham i å bli syk igjen, betydelig redusere eller eliminere risikoen for forekomst av ondartede svulster, forebygging av kjønnsykdommer forårsaket av HPV.

Genitalvorter er en intim form for vorte-virus. Generell oversikt over infeksjonen

Papillomer er de samme som vorter. Neoplasmer på huden forårsaket av virusinfeksjon. Human papillomavirus (HPV) overføres gjennom både kontakt og seksuell kontakt.

Condylomer er vorter dannet i kjønnsorganene og analene. Derfor er deres alternative navn anogenitale vorter. Ha en spiss form. Årsaken er den samme - HPV. Men de avviker ikke bare i spesifisiteten til stedet.

HPV - hva er det?

Human papillomavirus forårsaker forandringer i huden og fører til dannelse av vorter. Vorter er av to typer - papillomer eller kondylomer. Totalt er over 500 subtyper av HPV kjent, men ca 80 av dem forårsaker sykdom. Over halvparten av menneskene som er smittet med dette viruset har ingen synlige manifestasjoner av sykdommen i det hele tatt. Ifølge Verdens helseorganisasjon, på tidspunktet for denne skrivingen, er rundt 70% av verdens befolkning smittet.

Reservoaret og kilden til spredning av infeksjon - huden endres på menneskekroppen. Noen ganger er de uttalt, og noen ganger har de en mikroskopisk størrelse og er helt usynlige. Men i alle fall er kontakt med dette området av menneskelig hud truet av infeksjon.

I barndommen oppstår infeksjon gjennom mikroskader på huden. Dette forenkles av kutt, riper, allergiske eller inflammatoriske hudforandringer, overdreven svette og iført andres sko. Et virus fanget på huden forårsaker dannelsen av forskjellige papillomer. Totalt er det 3 hovedtyper papillomer: vulgært, flatt og plantar.

Hos voksne forekommer infeksjon hovedsakelig gjennom kjønn. Slike vorter forekommer oftest i det anal-genitale området og kalles kondylomer.

De viktigste forskjellene fra papillomas vorter:

1. Condylomas er bare forårsaket av visse typer virus (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillomer - alle andre patogene typer HPV.
2. Virus som forårsaker vorter er en kjønnsinfeksjon, og virus som forårsaker papillomer er ikke.
3. Virusene som forårsaker papillomer er smittet i barndommen, så voksne har immunitet mot dem. Virusene som forårsaker vorter, møter en person for første gang etter seksuell kontakt med en smittet person - så de blir møtt hovedsakelig hos voksne.
4. Condylomas er lokalisert i den anogenitale regionen og har strukturelle egenskaper, som vi vil diskutere neste. Papillomer er vanligvis plassert på baksiden av hender, fingre, tær og også på fotsålene.
5. Condylomer er gjenstand for obligatorisk fjerning, papillomer - bare av kosmetiske årsaker.

Hva er farlig papillomavirusinfeksjon?

Vorter er ikke så ufarlige som de kan virke ved første øyekast. Ulike typer humant papillomavirus har forskjellig onkogenitet, det vil si evnen til å forårsake kreft. HPV-typer er delt inn i tre typer i henhold til graden av onkogenitet:

• Ikke-onkogen fører aldri til kreft: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Lav onkogen med lav sannsynlighet for å utvikle kreft: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Medium onkogen med en like andel av utviklingen eller underutviklingen av kreft: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Meget onkogen forårsaker ofte kreft: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Den farligste gjenkjenningen av høy HPV hos kvinner, spesielt typer 16 og 18. De fører ofte til utvikling av livmorhalskreft. Hvis tiden for å starte behandlingen, er prognosen gunstig og kreften vil ikke utvikle seg. Men hvis du skal starte behandlingen, er sannsynligheten for en ondartet degenerasjon av kondyloma høy, og da må du fjerne livmoren med sine vedlegg og lymfeknuter. Hos menn, 16 og 18, kan HPV-typer også føre til kreft. De forårsaker kreft i penis, eller Bowens sykdom.

Oftest, disse typer HPV - 16 og 18 - og funnet i analysene. De blir referert til som HPV 16 og HPV 18. I tillegg forekommer endocervikal karsinom (cervical lesjon) i 45, 31, 33, 59 typer.

Symptomer og tegn på HPV

Etter å ha trengt menneskekroppen for første gang, møter papillomavirus celler som er ansvarlige for immunresponsen. Med god immunitet forårsaker ikke viruset sykdom. Hvis immuniteten senkes - penetrerer viruset enkelt i cellene, integreres i DNA og gjør dem kraftig deles og vokser. Som et resultat dannes papillomer. HPV kan skjule lenge i menneskekroppen i sovende tilstand, og våkner bare når den generelle immuniteten faller.

Ulike typer HPV fører til utseendet på ulike former for vorter:

• Vulgale vorter, eller vanlige vorter. Forårsaget av den andre typen virus. Disse er grove avrundede formasjoner av hudfarge, med en diameter fra 2 til 10 mm. De er smertefrie, vises hovedsakelig hos barn og ungdom og er på ytre overflater av hender og fingre. Kan spre seg til nærliggende områder av huden når det er kammet og når immuniteten faller.
• Flat eller ungdommelig vorter. Til deres utseende fører menneskelig papillomavirus 3, 5 og 10 typer. Disse er glatte flere formasjoner, rosa i farger eller hudfarge, med en diameter på opptil 3 mm. Hyppigst plassert på huden på den ytre overflaten av børster, nakke, ansikt eller bryst.
• Plantar vorter, eller spinat. Deres utseende forårsaker papillomavirus 1, 2 og 4 typer. Disse er tette formasjoner med en grov overflate. Oppstå på sålen - der trykk er høyere når du går (hæl, pads av metatarsal bein). Ofte kan de forveksles med korn. Oftest utvikler seg hos kvinner. En høy risiko for infeksjon er tilstede ved bruk av hygienisk ubehandlede pedikyrverktøy i skjønnhetssalonger.
• Genitalvorter. Forårsaget av humant papillomavirus 1, 2, 6, 11, 16, 18 typer. Overføres hovedsakelig gjennom seksuell kontakt, sjelden gjennom personlig hygiene. Infeksjon av barn er mulig når man passerer fødselsgangen til en syke mor.

Genitalvorter og deres egenskaper

Perioden av utseende av vorter etter infeksjon varierer fra tre uker til ett år, men i gjennomsnitt omtrent tre måneder. Hos menn opptrer kjønnsvorter i regionen av glanspenis, i urinrøret, i koronar sulcus og på innersiden av forhuden. Kvinner har ofte kondilomatose i vulva-, perine- og analområdet.

Det er tre typer kjønnsvorter:

1. Condyloma med uttalt spredning av vev. De ligner eksternt hodet på en hane eller spire av blomkål, er mørke eller lysrosa i farge, har en base i form av et ben (vanligvis tynn). Ofte skadet, hovne, bløder.
2. Condyloma i form av knuter. De vokser veldig sakte og har en uttalt farge.
3. Condyloma i form av flekker. Vanligvis vises hos kvinner på de små og store seksuelle leppene. De ser ut som grå, rosa, rød eller brun flekker, i midten av hvilke fartøyene er tydelige.

Genitalvorter - symptomer og behandling

Proctologist, erfaring 18 år

Skrevet 31. august 2018

Innholdet

Hva er kjønnsvorter? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Bogdanov D. V., en prokolog med 18 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Genital vorter - formasjoner på huden forårsaket av tilstedeværelse av humant papillomavirus (HPV) i vevet. Aktivering av virus fører til forekomst av vekst på hudoverflaten i anus, de ytre kjønnsorganene og analkanalen.

Et annet vanlig synonym for denne patologien er anogenitale vorter. Denne sykdommen er beskrevet av Hippocrates som en "kjønnsvorte". Det er seksuelt overført og tilbøyelig til tilbakefall.

Anogenitale vorter er store myk utvoksninger av svakt rosa farge med en ikke-jevn overflate som rager over hudflaten. Størrelsen og antall vorter varierer fra enkle vorter 1-2 mm i diameter til flere, ofte drenerende formasjoner opp til 9-10 cm i størrelse og enda mer.

Condylomas kan vises og vokse til betydelige størrelser på bare noen få dager.

Årsaken til utseende av vorter er tilstedeværelsen av humant papillomavirus i blodet. Viruset kommer inn i kroppen gjennom seksuell kontakt gjennom feil i slimhinnen eller huden. Den perinatale overføringsveien er mulig - barnet blir smittet under arbeid fra en syke mor når den passerer gjennom fødselskanalen. Det er også en kontakt-husstandsoverføringsbane, men dataene på denne overføringsvarianten er få.

I lang tid etter infeksjon kan en person være uvitende om sin transportør av HPV. Inkubasjonstiden avhenger av egenskapene til individets immunitet og kan vare fra to måneder til tre år. Senere, med en reduksjon i immunforsvarets aktivitet, opptrer vorter (vorter) på de karakteristiske stedene. [7] [8] [16]

HPV er en av de vanligste seksuelt overførte infeksjonene (STI) - opptil 55-65% av det totale antall sykdommer. [1] [4] [6] Dens fare ligger også i det faktum at brukeren kan være uvitende om sin sykdom og ikke ha eksterne tegn på infeksjon (vekst, vorter).

Ofte blir HPV diagnostisert hos unge i alderen 18-25 år. Seksuell kontakt, selv med bruk av barrierebeskyttelsesmidler (kondomer), er sannsynlig å infisere partnere.

Det er opptil 600 typer HPV (HPV), hvorav noen fremstår som hudvorter på bryst, ansikt og armhuler. Andre velger lokalisering av slimhinnene i munnen, kjønnsorganene eller analkanalen. I anogenitale vorter oppdages 6 og 11 typer HPV (papillomavirus) oftere. [4]

Symptomer på kjønnsvorter

Utenfor eksacerbasjon manifesterer ikke tilstedeværelsen av HPV i blodet seg. Når en virusinfeksjon er aktivert, kan symptomene på sykdommen vises på bare noen få timer:

• dannelsen av kjønnsvorter (ofte i de største traumer, friksjon under seksuell kontakt):

- på huden rundt anus, i perineum, på trollet, pennens hode, leppene til den utvendige åpningen av urinrøret hos menn;

- på slimhinner i kjønnsleppene hos kvinner, i urinrøret hos menn;

• kløe, brennende, ubehag på stedet av utseende av vorter - slike ubehagelige opplevelser er ofte svært intense og påvirker pasientens velvære betydelig;
• følelse av fremmedlegemer i analkanalen (med dannelse av vorter i anuset);
• utgivelsen av en liten mengde blod i form av skarlet striper under avføring (hvis vorter er plassert inne i analkanalen og er skadet når de passerer fekale masser);
• dysuri, smerte ved urinering, hvis vorter er i urinrøret;
• smerte under samleie (dyspareunia).

Andre muligheter for manifestasjon av HPV kan være tilstedeværelse i krypepapulene med fløyels overflate eller flekker av gråbrun, rosa eller rødbrun farge. [2] Slike morfologiske former er mye mindre vanlige og forårsaker ofte vanskeligheter med å lage en primærdiagnose.

Pathogenese av kjønnsvorter

Nøkkelpunktet i patogenesen av sykdommen er penetrering av HPV i vertsorganismen. Med en enkelt seksuell kontakt er sannsynligheten for infeksjon 80%, deretter i god tilstand av immunsystemet, blir smittsomme midler eliminert (ødelagt).

Virus av forskjellige typer er tilpasset en bestemt vert. Det er hundrevis av virustyper, mange av dem er ikke farlige for mennesker, da de er tropiske mot vev av pattedyr, reptiler og fugler og forårsaker godartede svulster i dem (dannelsen av papillomer). [3]

I studien av HPV identifiserte tre typer virus - alpha, beta, gamma. Av disse forårsaker anogenitale lesjoner papillomavirus av den første gruppen (a). Infektiøse agenser som tilhører Beta- og Gamma-slægten, er mer vanlige i papillomene av cornifying epithelium [3] - plantar, palmarvorter vises.

Ved fødselen ble det identifisert typer (genotyper) ved klassifisering av virus. De er betegnet med arabiske tall. Av hundrevis av viriongenotyper identifiseres partikler med høy kreftfremkallende risiko - disse er α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. De oppdages i 90-95% av tilfellene i ondartede livmorhalske prosesser, vagina og vulva. 16 og 18 typer er spesielt signifikante. Slike onkogene HPV-typer som inneholder E6- og E7-proteiner i deres DNA, er i stand til å undertrykke aktiviteten av p53- og pRb-tumor-suppressorproteiner, som fører til en rask, malign transformasjon av papillomer til karcinomer.

Ca. 90% av anogenitale vorter er forårsaket av HPV α 6 og 11. Dette er patogener med lav kreftfremkallende risiko. [5] Den samme lavrisikogruppen inkluderer HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronisk fotografi av HPV

penetrasjon

Virioner gjennom mikroskopisk skade trenge inn i epitelets basale lag, og deretter festes til cellemembranets proteiner. Deretter bruker de mekanismen for reseptorendocytose (med deltagelse av integrin og L1-protein fra viruskapsidet) og går inn i cytoplasma. Protein L2 fra kapsidet av viruset bidrar til frigjøring av virus-DNA og dets gjennomtrengning i kjernen. [5]

reproduksjon

Proteiner El og E2 fra virusets DNA er involvert i replikasjonen av et fremmed genom i kjernen til den berørte cellen. Samtidig beholder cellen muligheten til å dele og reprodusere sitt eget DNA. Ved å forplante sitt DNA sikrer viruset sin tilstedeværelse som episom i cytoplasmaen (ca. 100 pr. Celle). Et slikt felles arbeid av viruset og vertscellen fører til en svikt i prosessene for proliferasjon (cellereproduksjon) og differensiering i basalaget, som fører til visuelle manifestasjoner.

manifestasjoner

Unormale endofytiske eller eksofytiske utvoksninger av epitelet forekommer - papillomer, flekker eller kondylomer. Løs slimhinne eller atypisk epitel av prosessene er utsatt for rask traumatisering og macerasjon (mykning). På denne bakgrunn oppstår en sekundær infeksjon raskere, smerte, ubehag, rikelig utslipp, betennelse, ødem, ubehagelig lukt og sårdannelse av kondylen. [2] [3]

I cellene i basalaget forekommer aktiv replikasjon av viruset, og ettersom cellene i vorterene skiller seg, er blodtilførselen deres kraftig uttømt og reduserer de sentrale karene. Men gjenstår i de øvre lagene i epitelet i en inaktiv form, er det her at viruset er farlig når det gjelder kontaktinfeksjon.

Under biopsi-materialets histopatologi, er epitelet tykkere, områder av akanthose, papillomatose detekteres. Coylocytter (resizable celler med lys cytoplasma, flere vakuoler, perinuclear lyse felger) detekteres. Kjernene er hyperkromatiske. Ofte er det celler med to kjerner eller mer. [8]

Fra det ovennevnte kan vi konkludere med at virusene som forårsaker dannelsen av anogenitale vorter, i 90% tilfeller tilhører typene a 6 og 11 HPV. [6] [7] Med lav grad av sannsynlighet kan de forårsake malignitet (kreftdegenerasjon). Imidlertid er det hyppige tilfeller av felles persistens (opphold) av virus av forskjellige typer i en bærer. Dette forplikter pasienten og legen til å være særlig oppmerksom på profylaktiske undersøkelser, deres kvalitet og regelmessighet for å forhindre anorektal kreft.

Klassifikasjons- og utviklingsstadier av kjønnsvorter

Genitalvorter er de vanligste, klassiske manifestasjonene av humant papillomavirusinfeksjon i hud og slimhinner i anogenitalt område - opptil 65% av antall seksuelt overførte sykdommer. [1]

Andre diagnostiske funn kan være:

• papule vorter;
• infiltrering av slimhinner i form av rosa grå eller brune flekker;
• intraepitelial neoplasi;
• bovoid papulose, Bowens sykdom er en egen type papiller, de ser ut som flekker på slimhinnene i en rødbrun, oransjebrun farge, på huden er fargene på formasjonene gråaktig-rosa;

• gigantisk papillom (Bushke - Levenshteyna). Dens vekst begynner med kjønnsvorter, som raskt vokser i størrelse og kvantitet, smelter sammen og blir til en stor svulst med en ujevn overflate dekket av vegetasjoner og villøse fremspring.

Selv om sykdommen (gigantisk papilloma) er assosiert med virustyper 6 og 11, med lav risiko for karsinogenese, er det i tilfelle av gigantiske papillomer at undertrykkingsproteinet av p53-tumorer undertrykkes, og formasjonen blir transformert til squamisk cellekarcinom. Årsaken til slike hyppige maligniteter (malignitet) kan være tilstedeværelse av immundefektstater, tilhørende infeksjoner, kroniske dystrofiske hudforhold (scleroatrophic lichen, lichen planus). Selv etter radikal kirurgisk behandling [9] er papillom Bushke - Levenshteyna utsatt for hyppig gjentakelse. [10]

Komplikasjoner av kjønnsvorter

Estetiske problemer. Det raskt voksende vevet av condylo, i tillegg til fysisk ubehag, bringer stor ulempe for pasienten. Utvoksninger i regionen av de ytre kjønnsorganene, reduserer anus betydelig selvtillit og forstyrrer fullt seksuelt liv og riktig hygiene.

Suppuration, betennelse. Anogenitale vorter har en tendens til å bli raskt skadet med mindre mekaniske effekter eller friksjon. Disse mikrotraumas, sår blir porter for sekundær infeksjon. Erosjoner, perifokal betennelse vises. Sår begynner å macerate (suge), suppurate. Ved utvikling av komplikasjoner blir ubehagelig lukt og smerte med. Det er umulig å gjennomføre en grundig hygienisk behandling av det perianale området på grunn av overgrov, noe som ytterligere forverrer den inflammatoriske prosessen.

Malignitet. Typer virus med høy kreftfremkallende aktivitet, vedvarende (lenge) i hud og slimhinner, fører til transformasjon av celler og deres transformasjon til atypiske (kreft) celler. Som allerede nevnt er anogenitale vorter vanligvis ikke så farlige i form av kreftomdannelse som en viral lesjon av livmorhalsen (HPV 16, 18 typer, etc.). Men problemet kan oppstå hvis pasienten har to eller flere typer virus med forskjellige kreftfremkallingsindekser, og det er en immundefekttilstand.

Tilbakeslag etter kirurgisk behandling. I nærvær av en virusinfeksjon i kroppen, er det umulig å kvitte seg med det, fordi virionene allerede har penetrert inn i cellene, og har passert gjennom de beskyttende membranene. Kirurgisk behandling kan radikalt eliminere synlige symptomer. Hvis du bare slutter å fjerne kondylomer, vil sannsynligheten for tilbakefall være opptil 50-60%. [1] Konservativ behandling med immunmodulatorer vil betydelig redusere aktiviteten til HPV DNA-reproduksjonsprosessen, og reproduksjon av utenlandske elementer vil opphøre. Risikoen for tilbakefall vil allerede være 10% [1] [11], men de vil forbli i cytoplasma inne i cellene i form av epis og vil være "klar" for en massiv offensiv med en reduksjon i immunmekanismer i vertsens kropp - slike øyeblikk kan skje i stressende situasjoner, i tilfelle akutt kroniske sykdommer og forverringer. Det er derfor tilbakefall ofte oppstår, og vorter kommer igjen.

Det er viktig å endre livsstil generelt for å hele tiden opprettholde helse og forhindre aktivering av sovende virioner.

Diagnose av kjønnsvorter

Når det oppdages kjønnsvorter i den perianale sonen, er formålet med ytterligere diagnostiske studier å avklare HPV-genotypen, samt utelukkelse av strukturer som er eksternt lik dem:

1. intradermal nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. syfilittisk chancre;
4. seborisk keratose.

En rask måte å etablere HPV i formasjonene (condillomas) under mottaket er en test med en 5% løsning av eddiksyre. Under påvirkning av dette stoffet blir papillomer, forårsaket av HPV, blek, og får en gråaktig, blek tinge, der et karakteristisk kapillærmønster visualiseres. Studien er foreløpig i naturen.

Minimum laboratorietester:

• serologisk respons på patogener av syfilis;
• påvisning av antistoffer mot HIV, hepatitt B, C;
• PCR for virus typing;
• cytologi av cervical smear hos kvinner;
• cytologi av smears;
• studie av biopsiprøver og fjerne formasjoner - anogenitale vorter.

Med hyppige tilbakefall av sykdommen, store størrelser av svulster, deres raske vekst eller en tvilsom diagnose, tyver de til ytterligere metoder for forskning.

Med hyppige eksacerbasjoner utføres en undersøkelse av immunstatusen.

Hvis du mistenker en ondartet degenerasjon av vorter, utføres papillomer på bred basis, atypisk utslipp fra skjeden eller rektum:

• Ultrasonografi vaginal og rektal sensor;
• koloskopi;
• Ultralyd i mageorganene;
• røntgenstråler i brystet;
• kolposkopi;
• STI studier. [1] [12] [13]

Ofte blir pasienter sendt for konsultasjon til gynekologen, urologen, onkologen og dermatovenerologen.

Behandling av kjønnsvorter

I tilfelle av kjønnsvorter er en integrert tilnærming til behandling mest effektiv. Det er viktig å informere pasienten om behovet for behandling av seksuelle partnere, deres mulige transport av HPV.

Generelle anbefalinger er gitt om behovet for å endre livsstilen for å opprettholde en tilstrekkelig tilstand av immunitet og forhindre ytterligere infeksjon med andre STIer:

• effektivisering av seksualitet;
• bruk av barriere metoder for prevensjon;
• vektkorreksjon;
• tilstrekkelig fysisk aktivitet
• riktig ernæring, etc.

Konservativ behandling

Brukte stoffer som stimulerer lokal og humoristisk immunrespons. Dette er nødvendig, siden alle pasienter med papillomatøs lesjon avslørte brudd på interferonstatus (medfødt immunitetssystem). [1] Kontraindikasjoner til immunmodulerende terapi er papillomer på bred basis.

1. rektal suppositorier med "Genferon";
2. "Panavir" i form av salve og injeksjon;
3. "Inosin pranobex" for oral administrering i henhold til skjemaet.

Symptomene kan reduseres i tre av fire tilfeller (opptil 84%) med enkle kondylomer av liten størrelse. [1] [17]

Med en stædig, tilbakevendende sykdomskurs, så vel som pasienten er bekymret for estetiske aspekter, for å forebygge kreftomforming, går de til kirurgiske metoder.

Kirurgisk behandling

Avhengig av størrelse, form, plassering av kondyloma og kirurgens preferanser, kan kjemiske, fysiske, cytotoksiske fjerningsmetoder benyttes.

Fysiske metoder brukes til enhver størrelse og plassering av anogenitale vorter. En scalpel, laser fordampning, kryo-destruksjon (ødeleggelse av vevet vev ved ekstremt lave temperaturer under påvirkning av flytende nitrogen) eller radio wave metode (radioSURG) er valgfritt brukt.

Tisser excised inkluderende med sin egen plate av dermis. Hvis condyloma av analkanalen fjernes, dannes den indre sfinkteren av bunnen av såret. I perianal sonen skal bunnen av såret være subkutant vev.

Fjerning av formasjoner utføres ikke uten å konsultere en onkolog, dersom det er den minste mistanke om malignitet (sårdannelse, nekrose, infiltrativ vekst).

Vanligvis er lokal eller spinal analgesi (reduksjon av følsomhet for smerte) ved tilførsel av kondyloma tilstrekkelig. Sykehusinnleggelse kan utføres i tilfelle av visse sammenhengende sykdommer (koagulasjonspatologi og andre), samt ved umulighet av ambulant behandling.

Cytotoksiske metoder involverer bruk av legemidler "Podofillin" og "Podofillotoksin." Det er begrensninger på bruken av metoden: bare noen få små kondylomer plassert utenfor analkanalen og skjeden behandles med denne metoden. Bruk av narkotika i hvert femte tilfelle kan forårsake lokal reaksjon i form av irritasjon, kløe, betennelse, etc. Hyppigheten av tilbakefall varierer fra 31 til 70% av tilfellene. [1] [16]

Kjemiske metoder innebærer bruk av 80-90% løsning av trikloreddiksyre, "Solkoderma" (kombinasjon av konsentrerte syrer) eller "Feresol" (kombinasjon av tricresol og fenol). Virkningen av stoffene er basert på lokal ødeleggelse av papillomer: et nekrotisert område av koagulert vev dannes, kondylomaet mumifiseres og forsvinner. Metoden er effektiv for små enkle vorter. Tilbakevendighetsgraden er mindre enn den forrige metoden.

Prognose. forebygging

Prognosen for rettidig og tilstrekkelig behandling av kjønnsvorter er gunstig. Det er nødvendig å foreta en histologisk undersøkelse av fjerne lesjoner for å utelukke diagnosen av en ondartet svulst. Ved tvil er det nødvendig med ytterligere konsultasjoner av gynekolog, dermatolog, onkolog, radiolog, laboratorie og instrument.

Med kompleks behandling forsvinner alle symptomer vanligvis. Imidlertid er ikke tilbakefall utelukket, hvor frekvensen varierer fra 10 til 50% og mer. Økningen i risikoen for tilbakefall påvirkes av pasientens generelle helse, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og immunodefekter.

Forebygging inkluderer:

• rettidig, forebyggende undersøkelse av gynekolog, urolog og prokolog
• korreksjon av livsstil, ernæring;
• effektivisering av kjønn.

Før samleie kan du følge vaksineringsordningen med et polyvalent HPV-vaksine av 6, 11, 16, 18 typer (de vanligste årsakene til kjønnsvorter er HPV 6 og 11) og livmorhalskreft (HPV 16 og 18). Den anbefalte alderen for administrering av en vaksine er 9-17 år (for eksempel i den amerikanske kalenderen i 2015, er anbefalt vaksinasjonsalder 9-11 år). I en rekke land (USA, Østerrike, Tyskland, Frankrike, etc.) er vaksinasjon inkludert i den obligatoriske vaksinasjonsplanen. I Russland er dette for øyeblikket en frivillig prosedyre. [18]